關于開展第十四期工會會員愛心互助補充醫療保險工程的通知

各區市總工會，國家級開發區總工會，綜保區總工會，南海新區總工會，市直機關工會工委，市直各產業工會，市直各單位工會：

工會會員愛心互助補充醫療保險工程（簡稱“惠工?！保嵤┦陙?，極大減輕了參保會員的醫療負擔，已經成為我市工會服務職工群眾的民心工程、品牌項目。截止目前，累計參保446.73萬人次，互助金規模達2.22億元，截至2022年10月底，累計理賠16.75萬人次，賠付1.96億元。為實施好第十四期“惠工?！?，惠及更多職工群眾，現將有關事項通知如下：

一、調整優化

第十四期“惠工?！边M行了如下調整優化：

（一）住院醫療互助保障項目

1、進一步提高理賠上限：一個保障期內最高理賠限額由5萬元調高至10萬元。

2、進一步擴大受益人群：取消除外責任中“頸椎、腰椎、關節類、皮膚類四種種類疾病非手術治療方式發生的費用”限制。

（二）住院津貼互助保障項目

1、進一步提高補貼金額：每日住院津貼由35元提高至40元。

2、進一步擴大保障范圍：將除外責任中“日間病房及當日住院時間未超過24小時的相關費用不予理賠”優化為“中醫日間病房及當日住院時間未超過24小時的相關費用不予理賠”。

（三）建檔困難職工家庭、困難女職工保障項目

加大保障力度：將“住院費用補償醫療保障”報銷上限由3000元提高至5000元。

（四）理賠服務方式

為提高理賠效率，讓數據多跑腿，職工群眾少跑腿，將推出線上理賠系統，擬于明年4月正式上線，具體時間另行通知。在此之前，繼續使用線下方式為參保職工提供理賠服務。

二、注意事項

（一）各單位工會要組織職工以團體形式參保。參保需提供單位工會法人資格證書，凡工會法人資格證書過期、變更了工會法人的單位要及時更換法人資格證書，以免影響參保。

（二）各單位工會要嚴格審核把關。對參保材料要逐份認真審核，確保參保人員符合文件要求。對由于工作不負責、審核把關不嚴等原因造成的不符合政策規定的理賠申請，由參保單位負責解決。

（三）同時參加住院醫療互助保障項目、住院津貼互助保障項目，要分開填表、分別繳費，繳費分為對公帳戶轉帳和現金銀行繳存兩種方式，不接受支票和現金繳費。

（四）參保采取線上參保的方式進行（網址：http://cb.whghzx.com/users/login）。參保系統開放時間為2022年11月10日-2023年1月10日，請各參保單位及時登錄系統，更新維護本單位基本信息，并完成參保。無法提供電子印章的單位，可采取線上登記審核和線下提報材料的方式參保。線上參保時，已注冊單位可直接使用去年的用戶名、密碼登陸，忘記用戶名、密碼的單位可以在系統中根據提示找回或者聯系市職工綜合服務中心工作人員進行重置。

（五）各區市總工會負責本轄區單位的參保審核工作。

（六 ）參保單位可以使用工會經費為職工統一參保。（文件依據：魯會辦〔2018〕70號《山東省基層工會經費收支管理實施細則（試行）》“第三章第九條之（六）規定：其他維權支出。用于基層工會補助職工和會員參加互助互濟保障活動等其他方面的維權支出?！保?/span>

三、有關要求

（一）加強組織領導，順利完成參保工作。各區市工會要把組織實施“惠工?！弊鳛閷W習貫徹黨的二十大精神，竭誠服務職工群眾的“一號工程”，精心組織發動，爭取讓更多職工加入，努力實現參保人數穩步增長。各區市要充分發揮好職工服務中心和鎮街工會服務站的作用，加強對具體負責人員的業務培訓，切實組織好所轄單位的參保工作。

    （二）做好宣傳發動，營造良好參保氛圍。各級工會要充分利用新聞媒體和工會宣傳陣地，認真解讀“惠工?！钡挠嘘P政策，提高社會知曉率和職工參與率。要廣泛宣傳倡導“我為人人，人人為我”的互助互濟理念，讓廣大職工深入了解“惠工?！钡淖谥?、目的和意義，形成良好參保氛圍。

（三）熱情周到服務，推動互助工程健康發展。各級工會要安排事業心和責任感強的同志負責具體工作，熱情耐心解答職工疑問，認真審核和及時報送理賠材料，真正把好事辦好，把實事做實，讓職工群眾切實感受到工會組織的溫暖。

服務電話：

住院醫療互助保障項目：5807198

住院津貼互助保障項目：5327758

職工綜合服務中心：5331279、5220982

附件：1.住院醫療互助保障項目主要內容

2.住院醫療互助保障項目團體申請表

3.住院醫療互助保障項目人員手冊

4.住院醫療互助保障項目理賠申請審核表

5.住院津貼互助保障項目主要內容

6.住院津貼互助保障項目團體申請表

7.住院津貼互助保障項目人員手冊

8.住院津貼互助保障項目理賠申請審核表

9.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項目主要內容

10.建檔困難職工家庭、困難女職工保障項目理賠

申請審核表                                    

                                     威海市總工會

                                  2022年11月10日

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